Giá nội soi dạ dày có bảo hiểm y tế: BHYT chi trả bao nhiêu, bạn còn phải trả gì

Giá nội soi dạ dày có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Thông thường, BHYT sẽ thanh toán 70-100% chi phí dịch vụ nội soi, tùy việc bạn đi đúng tuyến hay trái tuyến. Bạn vẫn cần tự trả phần không được BHYT chi trả như dịch vụ theo yêu cầu hoặc vật tư phát sinh. Bài viết dưới đây, Yumangel sẽ giúp bạn làm rõ hơn vấn đề trên.

I. Chi phí nội soi dạ dày: có BHYT với không BHYT

1. Nếu bạn không dùng BHYT, giá bao nhiêu?

Khi tự chi trả, bạn sẽ thanh toán theo giá dịch vụ của bệnh viện. Mức giá phổ biến đang nằm trong khoảng 0,7 – 3,7 triệu đồng.

• Nội soi thường: rẻ nhất, thường dưới 1 triệu.
• Nội soi gây mê: bạn phải trả thêm vài trăm nghìn đến hơn 1 triệu tùy nơi.
• Nội soi NBI/AI/công nghệ cao: giá cao hơn vì dùng máy móc chuyên sâu.
  

Tất cả chi phí này bạn tự chi trả 100% vì không thuộc BHYT.

2. Nếu bạn có BHYT, BHYT trả theo đơn giá nào?

BHYT không dựa vào bảng giá dịch vụ của bệnh viện mà thanh toán theo đơn giá kỹ thuật do Bộ Y tế quy định. Bạn có thể hiểu đây là khung giá chuẩn mà quỹ BHYT dùng để tính. Dưới đây là các mức mà BHYT thường áp dụng:

Loại nội soi	Đơn giá BHYT dùng để tính
Nội soi thường	255.000đ
Nội soi + sinh thiết	455.000đ
Test Clo phát hiện HP	302.000đ
Nội soi can thiệp (cầm máu, xử lý tổn thương…)	753.000đ

Lưu ý:

• Nội soi thường: gần như không phát sinh vật tư, chi phí rõ ràng, dễ tính.
• Nội soi can thiệp: có thêm vật tư như clip cầm máu, thuốc, không phải vật tư nào cũng được BHYT thanh toán, nên bạn có thể phải tự trả một phần.

3. Vậy nếu có BHYT, bạn sẽ phải trả bao nhiêu?

Công thức đơn giản nhất để bạn tự ước tính:

Số tiền bạn trả = (Đơn giá BHYT × phần trăm không được hưởng) + chi phí không thuộc BHYT

3.1. Ví dụ 1: Nội soi thường, mức hưởng BHYT 80%

• Đơn giá BHYT: 255.000đ
• Bạn không được hưởng: 20%
• Số tiền bạn phải trả: 51.000đ
  

Nếu bệnh viện không có phụ phí phát sinh, bạn chỉ trả khoảng 51.000đ cho nội soi thường.

3.2. Ví dụ 2: Nội soi có sinh thiết, mức hưởng BHYT 95%

• Đơn giá BHYT: 455.000đ
• Bạn không được hưởng: 5%
• Số tiền bạn phải trả: 22.750
  

Nếu không dùng thêm dịch vụ theo yêu cầu, bạn chỉ trả khoảng 22.750đ cho nội soi có sinh thiết.

4. Lưu ý quan trọng

• Gây mê, nội soi NBI/AI, phòng dịch vụ, chọn bác sĩ…đều là dịch vụ theo yêu cầu, BHYT không thanh toán, nên bạn phải trả thêm.
• Nếu bác sĩ có thực hiện can thiệp (cầm máu, kẹp clip…), giá có thể tăng vì vật tư can thiệp nhiều loại không có trong danh mục BHYT.
  

Vì vậy, dù đơn giá BHYT không cao, tổng chi phí cuối cùng có thể thay đổi tùy vào dịch vụ bạn chọn và tình trạng bệnh khi nội soi.

II. Quyền lợi BHYT khi nội soi dạ dày: bạn được hưởng bao nhiêu và cần lưu ý gì?

1. Bạn được hưởng bao nhiêu %? 

Trên thẻ BHYT của bạn luôn có ký hiệu mức hưởng và đây chính là yếu tố quyết định BHYT thanh toán bao nhiêu %. Việc hiểu đúng mức hưởng giúp bạn chủ động ước tính chi phí trước khi nội soi, tránh bỡ ngỡ khi đóng viện phí. Vậy bạn thuộc nhóm nào?

1.1. Hưởng 100% (gần như không phải trả gì trong phạm vi BHYT)

• Trẻ dưới 6 tuổi (TE)
• Hộ nghèo (HN)
• Công an, quân đội (CA, QN, CV)
• Người có công (CC)
• Một số nhóm đặc thù theo luật: Nếu bạn thuộc nhóm này, chi phí nội soi cơ bản thường chỉ vài nghìn hoặc bằng 0.
  

1.2. Hưởng 95%

• Hộ cận nghèo (CN)
• Người hưởng lương hưu (HT): Bạn chỉ cần trả 5% trên đơn giá BHYT, thường chỉ vài chục nghìn.
  

1.3. Hưởng 80%

• Người lao động có BHYT bắt buộc (DN, HX…)
• Hộ gia đình thông thường: Bạn trả 20%,  mức phổ biến nhất, dễ tính, dễ dự đoán.
  

Lời khuyên:

• Hãy nhìn ký hiệu trên thẻ BHYT trước khi đi khám. Chỉ mất vài giây nhưng giúp bạn tránh loay hoay tại quầy viện phí.
• Nếu bạn thường xuyên phải nội soi (ví dụ đau dạ dày mạn tính), việc nắm rõ mức hưởng giúp bạn tối ưu chi phí dài hạn.
  

2. Đi trái tuyến: ai sẽ được hưởng 100% từ ngày 1/7/2025?

Đây là thay đổi quan trọng mà rất nhiều người hưởng lợi, đặc biệt là những người hay đi khám ở bệnh viện khác tỉnh hoặc khác nơi đăng ký.

Từ 1/7/2025:

• Điều trị nội trú trái tuyến tuyến tỉnh được thanh toán như đúng tuyến, tức là 100% theo mức hưởng của bạn.
• Không còn phân biệt 60% – 70% như trước.
• Tự do hơn khi chọn bệnh viện mà bạn cảm thấy tin tưởng.
  

Nhưng bạn cần lưu ý:

• Quy định này chủ yếu áp dụng cho nội trú, trong khi nội soi dạ dày thường là ngoại trú, bạn vẫn cần hỏi bệnh viện về mức chi trả cụ thể.
• Thẻ BHYT phải còn hạn và xuất trình đúng thời điểm.
• Các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT vẫn phải tự trả như bình thường.
  

Lời khuyên thực tế dành cho bạn:

• Nếu bạn sống xa nơi đăng ký KCB ban đầu và hay khám trái tuyến, hãy ghi nhớ mốc 1/7/2025 vì đây là thay đổi có lợi trực tiếp cho bạn.
• Khi cần nằm viện điều trị dạ dày (ví dụ xuất huyết, loét nặng), quy định mới giúp bạn tiết kiệm rất nhiều chi phí so với trước đây.

3. Khám theo yêu cầu, dịch vụ nâng cao: bạn được gì và mất gì?

Nhiều người nghĩ “có BHYT thì bệnh viện phải trả hết” nhưng thực tế BHYT chỉ thanh toán phần cơ bản. Nếu bạn chọn dịch vụ cao hơn, bạn phải tự trả toàn bộ phần chênh lệch.

Các hạng mục thường không được BHYT thanh toán:

• Nội soi gây mê
• Nội soi NBI, AI, công nghệ cao
• Phòng dịch vụ, chọn bác sĩ
• Vật tư nâng cao không nằm trong danh mục BHYT

Điều này có ý nghĩa gì với bạn?

• Nếu bạn ưu tiên tiện, êm, nhanh, nội soi gây mê hoặc phòng dịch vụ sẽ thoải mái hơn, nhưng hãy chuẩn bị chi phí.
• Nếu bạn ưu tiên tiết kiệm, hãy chọn nội soi thường vì BHYT đã thanh toán phần kỹ thuật cơ bản.
• Nếu bạn nghi ngờ ung thư hoặc đã có bệnh nền dạ dày, công nghệ NBI/AI có thể giúp phát hiện chính xác hơn, nhưng đây là khoản bạn phải tự chi trả 100%.
  

Lời khuyên khi chọn dịch vụ:

• Nếu lần đầu nội soi và chỉ để kiểm tra thông thường thì nội soi thường đủ, tiết kiệm nhất.
• Nếu bạn sợ đau hoặc từng trải nghiệm khó chịu thì gây mê là lựa chọn hợp lý (nhưng BHYT không thanh toán).
• Nếu bác sĩ nghi ngờ tổn thương phức tạp thì công nghệ nâng cao giúp chẩn đoán chính xác hơn, đáng cân nhắc.

III. Phụ phí thường gặp khi nội soi: Khi nào bạn phải trả thêm tiền?

Khi đi nội soi dạ dày, nhiều người chỉ quan tâm “nội soi hết bao nhiêu?”, nhưng thực tế phần chi phí phát sinh mới là thứ khiến bạn bất ngờ. Hiểu trước các phụ phí này giúp bạn chủ động chuẩn bị và tránh bị thu thêm mà không rõ lý do.

1. Sinh thiết

• Sinh thiết là việc lấy một mảnh mô nhỏ để xét nghiệm, thường để kiểm tra viêm, dị sản, loạn sản hoặc nguy cơ ung thư.
• Nếu dịch vụ nội soi đã bao gồm sinh thiết, bạn không phải trả thêm.
• Nếu ngoài gói, bạn sẽ phải thanh toán thêm chi phí kỹ thuật + xét nghiệm mô bệnh học.
  

Lời khuyên:

• Sinh thiết giúp chẩn đoán chính xác hơn. Nếu bác sĩ chỉ định, bạn nên đồng ý vì việc từ chối có thể khiến bệnh bị bỏ sót.
• Hỏi trước: “Gói nội soi hôm nay bao gồm sinh thiết hay tính riêng?”

2. Test HP

Trong nội soi, bác sĩ có thể kèm theo xét nghiệm vi khuẩn HP bằng các phương pháp khác nhau:

• CLO-test (test nhanh qua mẫu sinh thiết): nằm trong danh mục BHYT và có mức giá cố định.
• Test ure qua hơi thở (UBT): thường không nằm trong nội soi và không được BHYT chi trả.
• PCR HP, nuôi cấy HP: kỹ thuật cao hơn, thường tự chi trả.
  

Lời khuyên:

• Với người nghi ngờ HP lần đầu, CLO-test là đủ và được BHYT hỗ trợ.
• UBT phù hợp khi cần đánh giá sau điều trị, nhưng bạn phải tự trả.

3. Vật tư tiêu hao khi can thiệp

Nếu trong nội soi, bác sĩ phải xử lý tổn thương, bạn có thể phát sinh chi phí:

• Clip kẹp cầm máu
• Thuốc cầm máu đặc hiệu
• Dao điện & phụ kiện nếu cắt polyp
• Snare (thòng lọng)
  

Những vật tư này không phải lúc nào cũng được BHYT thanh toán 100%, nhất là vật tư cao cấp hoặc số lượng nhiều.

Lời khuyên:

• Nếu bạn đang chảy máu, loét sâu hoặc có polyp, can thiệp là việc cần thiết để tránh biến chứng.
• Nên hỏi trước: “Vật tư khi can thiệp sẽ tính theo BHYT hay tự trả?”

4. Gây mê hoặc gây tê theo yêu cầu

Nội soi dạ dày thông thường không bắt buộc gây mê. Tuy nhiên, nhiều người sợ đau hoặc có phản xạ nôn mạnh nên muốn:

• Gây mê tĩnh mạch (phổ biến nhất)
• Gây tê họng nâng cao
  

Đây là dịch vụ theo yêu cầu, do đó BHYT không thanh toán, bạn phải tự trả 100%.

5. Hồ sơ khám theo yêu cầu, chọn phòng 

Nhiều bệnh viện có:

• Hồ sơ khám VIP
• Phòng khám theo yêu cầu
• Chọn bác sĩ
  

Tất cả đều ngoài phạm vi BHYT, bạn phải tự thanh toán phần chênh lệch.

Lời khuyên:

• Nếu bạn cần ưu tiên nhanh, gọn, ít chờ đợi thì phòng khám yêu cầu đáng cân nhắc.

• Nếu chi phí là ưu tiên thì cứ khám đúng tuyến, đúng phòng BHYT để được hỗ trợ tối đa.

6. Nguyên tắc chung để tránh phát sinh chi phí không cần thiết

Hãy nhớ nguyên tắc cơ bản: BHYT chỉ trả cho phần dịch vụ theo quy định. Những dịch vụ nâng cao hoặc theo yêu cầu, bạn sẽ phải tự chi trả. Để tránh bất ngờ khi đóng viện phí:

• Hỏi rõ gói nội soi bao gồm những gì.
• Xác minh phí sinh thiết, test HP và gây mê có được BHYT thanh toán không.
• Nếu có can thiệp, hỏi trước về vật tư tiêu hao.
• Chỉ dùng dịch vụ nâng cao khi thật sự cần thiết.

IV. Thủ tục, điều kiện để được BHYT chi trả khi nội soi dạ dày

1. Hồ sơ cần chuẩn bị trước khi nội soi

Để BHYT thanh toán chi phí nội soi, bạn cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ sau:

• Thẻ BHYT còn hạn: kiểm tra ngày hết hạn để tránh trường hợp thẻ hết hạn khi khám.
• CCCD/CMND: dùng để xác thực thông tin cá nhân.
• Giấy chuyển tuyến (nếu cần): áp dụng khi bạn đi khám trái tuyến theo yêu cầu của bác sĩ hoặc để hưởng đúng mức chi trả BHYT.
  

Lời khuyên:

• Nên kiểm tra trước hồ sơ với bệnh viện để tránh lỡ quyền lợi BHYT.

• Nếu khám theo dịch vụ yêu cầu, hồ sơ có thể ít hơn, nhưng BHYT chỉ thanh toán phần cơ bản.

2. Đúng tuyến – Chuyển tuyến – Trái tuyến: bạn cần biết gì?

2.1. Đúng tuyến

• Bạn đi khám tại cơ sở KCB (khám chữa bệnh) ban đầu hoặc tuyến trên được chỉ định trong thẻ BHYT.
• BHYT chi trả tối đa theo mức hưởng (80% – 95% – 100%) mà không cần giấy chuyển tuyến.
• Đây là cách tiết kiệm chi phí tối ưu nhất.
  

2.2. Chuyển tuyến

• Khi cơ sở KCB ban đầu không đủ kỹ thuật, bạn được bác sĩ chuyển tuyến lên cơ sở tuyến trên.
• Cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ để BHYT thanh toán.
• Nếu không có giấy chuyển tuyến thì mức chi trả BHYT giảm, bạn phải tự trả phần chênh lệch.

2.3. Trái tuyến (theo luật từ 1/7/2025)

• Người bệnh đi khám nội trú trái tuyến được thanh toán 100% theo mức hưởng BHYT, áp dụng tại các tuyến tỉnh trên toàn quốc.
• Áp dụng cho nội trú, chưa bao gồm ngoại trú, nội soi ngoại trú…
• Vẫn cần thẻ BHYT hợp lệ; các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT (dịch vụ theo yêu cầu, vật tư cao cấp…) vẫn tự trả.

2.4. Lời khuyên

• Nếu bạn sống xa nơi đăng ký KCB ban đầu, hãy tận dụng quyền lợi trái tuyến từ 1/7/2025 để giảm chi phí nội trú.
• Khi khám ngoại trú (nội soi thường), luôn kiểm tra cơ sở KCB có đúng tuyến hay trái tuyến, để biết trước mức BHYT chi trả và chuẩn bị tiền phụ phí nếu cần.

V. Câu hỏi thường gặp

1. Nội soi gây mê có BHYT chi trả không?

Nội soi gây mê nếu là dịch vụ theo yêu cầu, BHYT chỉ thanh toán phần kỹ thuật cơ bản, còn toàn bộ chi phí gây mê bạn sẽ tự chi trả. Đây là lựa chọn giúp bạn thoải mái, giảm stress và hạn chế nôn ói, đặc biệt nếu đây là lần đầu hoặc bạn có phản xạ mạnh. Tuy nhiên, chi phí không nhỏ, vì vậy nên cân nhắc và hỏi kỹ bệnh viện trước

Lời khuyên:

• Chọn gây mê nếu bạn lo sợ đau hoặc khó chịu.
• Nội soi thường vẫn an toàn và tiết kiệm nếu muốn giảm chi phí.
  

2. Cắt polyp khi nội soi có nằm trong BHYT không?

Nội soi can thiệp như cắt polyp hoặc cầm máu có đơn giá BHYT 753.000 đồng, nhưng vật tư tiêu hao (clip, dao điện, thuốc cầm máu…) thường không được BHYT chi trả toàn bộ, bạn có thể phải trả thêm một phần

Lời khuyên:

• Đây là kỹ thuật cần thiết để tránh biến chứng, không nên từ chối vì chi phí.
• Hỏi trước vật tư nào BHYT chi trả, vật tư nào tự trả để chuẩn bị ngân sách.
  

3. BHYT thanh toán bao nhiêu cho nội soi có sinh thiết?

Đơn giá BHYT cho nội soi kèm sinh thiết là 455.000 đồng, đã bao gồm CLO-test HP. Các dịch vụ nâng cao hoặc vật tư đặc biệt sẽ tự chi trả. Lời khuyên:

• Đây là gói BHYT đầy đủ cho kiểm tra thông thường.
• Nếu muốn tăng độ chính xác hoặc chọn công nghệ mới, hãy chuẩn bị chi phí ngoài BHYT.

4. Khác biệt giữa cơ sở công và tư nhân là gì?

• Cơ sở công: BHYT chi trả phần kỹ thuật cơ bản; phần nâng cao bạn phải tự trả. Giá ổn định, thủ tục chuẩn BHYT.
• Cơ sở tư nhân / dịch vụ theo yêu cầu: giá cao hơn, có thể chọn bác sĩ chuyên môn cao, phòng VIP, công nghệ mới; BHYT vẫn chỉ trả phần cơ bản, phần chênh lệch tự trả
  

Lời khuyên:

• Nếu bạn cần tiết kiệm: cơ sở công theo tuyến BHYT.
• Nếu bạn ưu tiên tiện nghi, nhanh chóng thì cơ sở tư nhân, nhưng cần dự trù chi phí phụ phí.
  

5. Nếu không có BHYT, nội soi hết bao nhiêu tiền?

Nếu không có BHYT, giá tham khảo thị trường 0,7 – 3,7 triệu đồng, tùy loại nội soi, công nghệ, gây mê và cơ sở thực hiện. 

Nội soi nâng cao, gây mê, phòng dịch vụ hoặc công nghệ NBI/AI thì giá cao hơn, có thể gấp 2-3 lần nội soi cơ bản. Lời khuyên:

• So sánh giá ở nhiều cơ sở và hỏi chi phí chi tiết trước khi đăng ký.
• Dự trù ngân sách cho dịch vụ nâng cao nếu bác sĩ yêu cầu can thiệp hoặc xét nghiệm thêm.

VI. Khi nào cần nội soi dạ dày?

Nội soi dạ dày là phương pháp quan trọng để chẩn đoán sớm các bệnh lý về dạ dày. Nhiều người tìm hiểu giá nội soi vì đang gặp các triệu chứng bất thường hoặc cần theo dõi bệnh. Một số dấu hiệu bạn nên cân nhắc đi nội soi bao gồm:

• Đau thượng vị kéo dài: đau dai dẳng hoặc tái phát nhiều lần, không giảm sau dùng thuốc thông thường.
• Nôn hoặc ói liên tục, đặc biệt kèm máu hoặc thức ăn chưa tiêu.
• Nuốt nghẹn, khó nuốt: cảm giác vướng, đau khi nuốt, hoặc đau rát sau khi ăn.
• Sụt cân không rõ nguyên nhân: cơ thể mất cân nhanh mà không ăn kiêng hay tập luyện.
• Theo dõi loét, nhiễm HP hoặc tiền sử bệnh dạ dày: cần kiểm tra định kỳ theo chỉ định bác sĩ để phòng biến chứng.

Nếu có các dấu hiệu bất thường, hãy nội soi sớm để chẩn đoán và điều trị kịp thời. Đồng thời, đặt lịch tại cơ sở có hợp đồng BHYT để thanh toán thuận lợi và chỉ trả phần dịch vụ nâng cao nếu có.

Khi nội soi dạ dày, bạn có thể nhanh chóng ước tính số tiền tự trả bằng cách lấy đơn giá BHYT × phần không được hưởng, cộng các phụ phí ngoài phạm vi BHYT. Các dịch vụ theo yêu cầu như gây mê, NBI hay vật tư khi can thiệp sẽ không được BHYT chi trả. 

Vì vậy nên hỏi kỹ trước khi đăng ký. Hãy chuẩn bị hồ sơ đầy đủ và đặt lịch tại cơ sở có hợp đồng BHYT để quá trình thanh toán thuận lợi. Việc này giúp bạn kiểm soát chi phí, tránh bất ngờ và tối ưu quyền lợi hưởng BHYT.