Nội soi dạ dày là cách tốt nhất để phát hiện tổn thương ở dạ dày, chẩn đoán loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày. Khi được chỉ định thực hiện thủ thuật này, nhiều người bệnh rất muốn biết, bảo hiểm y tế có chi trả cho xét nghiệm nội soi dạ dày không và giá nội soi dạ dày có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?
Mục lục
I. Dịch vụ nội soi dạ dày có được bảo hiểm chi trả không?
Theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi năm 2014, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Thông tư 39/2018/TT-BYT và Thông tư 13/2019/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật y tế, BHYT có chi trả cho dịch vụ nội soi dạ dày khi có chỉ định chuyên môn của bác sĩ và thực hiện tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT.
1. Điều kiện để được BHYT chi trả nội soi dạ dày
Phải có chỉ định nội soi dạ dày của bác sĩ (không phải tự nguyện yêu cầu làm dịch vụ).
- Thực hiện tại cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Đúng tuyến hoặc chuyển tuyến theo quy định, hoặc trái tuyến nhưng đáp ứng đủ điều kiện hưởng BHYT
2. Mức hưởng BHYT khi nội soi dạ dày
Đúng tuyến
Người bệnh được hưởng mức BHYT là 100%, 95% hoặc 80% chi phí theo mức hưởng của đối tượng tham gia BHYT (hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công… được hưởng 100%).
Trái tuyến
- Tuyến huyện: Hưởng 100% chi phí KCB BHYT, kể cả ngoại trú.
- Tuyến tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc (chỉ áp dụng cho nội trú, không áp dụng cho ngoại trú).
- Tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
- Khám ngoại trú trái tuyến tại tuyến tỉnh, trung ương: KHÔNG được BHYT chi trả.
Lưu ý
- Người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khi đi khám.
- Mức hưởng BHYT áp dụng cho phần chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
3. Lưu ý về phạm vi chi trả
- BHYT chỉ thanh toán dịch vụ nội soi dạ dày thường (có/không sinh thiết, can thiệp) khi có chỉ định y khoa.
- Nếu người bệnh tự nguyện yêu cầu thêm dịch vụ ngoài chỉ định chuyên môn (ví dụ: nội soi gây mê không có chỉ định), phần chi phí gây mê và các dịch vụ thêm phải TỰ CHI TRẢ, BHYT không thanh toán.
- Các vật tư, thuốc sử dụng trong quá trình nội soi được BHYT chi trả nếu thuộc danh mục do Bộ Y tế ban hành.
II. Bảng giá nội soi dạ dày và mức BHYT chi trả
Bệnh nhân có thể tham khảo mức giá của dịch vụ nội soi dạ dày và chi trả từ bảo hiểm y tế (BHYT) để quyết định lựa chọn cơ sở, dịch vụ trước khi đăng ký thực hiện xét nghiệm này.
1. Giá dịch vụ nội soi dạ dày
Chi phí nội soi dạ dày có sự khác nhau, tùy thuộc vào dịch vụ nội soi người bệnh đăng ký và cơ sở y tế thực hiện. Do đó, bệnh nhân cần đến trực tiếp hoặc liên tục với nơi thực hiện để biết chính xác mức giá nội soi dạ dày phải chi trả cũng như các chi phí đi kèm tại thời điểm khám bệnh.
Dưới đây là bảng giá nội soi dạ dày tại các cơ sở y tế, bệnh viện người bệnh có thể tham khảo:
| Dịch vụ nội soi dạ dày | Giá tham khảo (VNĐ) | Ghi chú |
| Nội soi dạ dày tiêu chuẩn (không sinh thiết) | 660.000 | Không bao gồm test HP |
| Nội soi dạ dày tiêu chuẩn (có sinh thiết) | 770.000 – 935.000 | Có thể thay đổi tùy công nghệ, test HP |
| Nội soi dạ dày qua mũi | 1.100.000 – 1.210.000 | Đã bao gồm sinh thiết, có thể thêm xét nghiệm HP |
| Nội soi dạ dày gây mê | 660.000 + 800.000 phí gây mê | Phí gây mê tự trả nếu không có chỉ định y khoa |
2. Giá BHYT chi trả cho dịch vụ nội soi dạ dày (theo Thông tư 13/2019/TT-BYT)
Mức thanh toán bảo hiểm y tế cho dịch vụ nội soi dạ dày (nội soi tiêu hóa) được quy định trong Phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT. Chi phí nội soi dạ dày có BHYT đúng tuyến được thể hiện trong bảng giá BHYT chi trả nội soi dạ dày dưới đây:
| Dịch vụ nội soi dạ dày | Giá BHYT chi trả (VNĐ) | Ghi chú |
| Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống mềm có sinh thiết | 433.000 | Đã bao gồm test HP |
| Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống mềm không sinh thiết | 244.000 | – |
| Nội soi dạ dày làm Clo test | 294.000 | – |
| Nội soi dạ dày can thiệp | 728.000 | Chưa gồm dụng cụ, vật tư tiêu hao |
Lưu ý: Giá trên là giá thanh toán tối đa của BHYT, người bệnh phải đồng chi trả phần trăm còn lại tùy đối tượng BHYT của mình. Giá thực tế có thể thay đổi tùy từng bệnh viện và dịch vụ đi kèm.
| Tham khảo chi tiêt: Tổng hợp chi tiết bảng giá nội soi dạ dày ở 15 bệnh viện công và tư |
Như vậy, nếu thăm khám bệnh đúng tuyến và được BHYT chi trả, người bệnh có thể giảm thiểu được khá nhiều chi phí thực hiện xét nghiệm nội soi dạ dày. Do đó, khi đi thăm khám bệnh, bệnh nhân cần chú ý mang theo BHYT (nếu có) để được chi trả một phần chi phí nội soi dạ dày theo quy định.
III. Địa chỉ khám nội soi dạ dày nhận BHYT uy tín
Người bệnh được chỉ định nội soi dạ dày có thể thực hiện ở các bệnh viện công hoặc tại những cơ sở y tế, phòng khám, cơ sở khám chữa bệnh có áp dụng thanh toán Bảo hiểm Y tế.
1. Bệnh viện công
- Bệnh viện Bạch Mai
- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Hà Nội
- Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM
- Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM
- Bệnh viện 115 (↪ Chi tiết giá nội soi dạ dày bệnh viện 115)
- Bệnh viện Hòa Hảo, TP.HCM
- Bệnh viện 175 (↪ Chi tiết giá nội soi dạ dày bệnh viện 175)
- …và các bệnh viện tuyến tỉnh, huyện có ký hợp đồng BHYT.
2. Bệnh viện tư
- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec
- Bệnh viện Tâm Anh
- Bệnh viện Hòa Hảo
- Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
- Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á
- …
Khi đi khám, cần mang đầy đủ thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.
| Tham khảo chi tiêt: Top 12 bệnh viện dạ dày uy tín và tốt nhất |
IV. Một số lưu ý khi nội soi dạ dày bằng BHYT
- Chỉ được BHYT chi trả khi có chỉ định chuyên môn. Không áp dụng cho tất cả các trường hợp nội soi theo yêu cầu tự nguyện.
- Nếu thực hiện dịch vụ ngoài phạm vi BHYT (ví dụ: chọn nội soi gây mê tự nguyện, chọn bác sĩ, vật tư ngoài danh mục…), phần chi phí này phải tự chi trả.
- Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, cần tuân thủ đúng quy định về chuyển tuyến để được hưởng quyền lợi tối đa.
BHYT có chi trả chi phí nội soi dạ dày khi có chỉ định của bác sĩ và thực hiện đúng quy định. Người bệnh nên tìm hiểu kỹ điều kiện hưởng, mức hưởng và các dịch vụ kèm theo để chủ động trong thanh toán viện phí. Để được tư vấn cụ thể, hãy liên hệ cơ sở y tế nơi bạn đăng ký KCB BHYT hoặc tổng đài BHXH để được giải đáp chi tiết nhất.
Trên đây là những giải đáp của thuốc dạ dày chữ Y cho thắc mắc giá nội soi dạ dày có bảo hiểm y tế là bao nhiêu. Hy vọng với những thông tin vừa cung cấp ở tên, người bệnh có thể lựa chọn được được dịch vụ và cơ sở y tế phù hợp để được BHYT chi trả một phần chi phí nội soi dạ dày.
Dược sĩ Nguyễn Thị Thu – Tốt nghiệp chuyên ngành Quản lý và cung ứng thuốc – Cao đẳng dược TW Hải Dương với 6 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực trình dược, đã thực tập, công tác tại nhiều nhà thuốc khác nhau.
