Phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị Toupet chữa trào ngược dạ dày là gì

Phẫu thuật Toupet là phương pháp tạo ra một cơ thắt ở đáy thực quản để ngăn ngừa trào ngược dạ dày thực quản. Dưới đây là chia sẻ của Yumangel những thông tin cần biết về phương pháp Toupet chữa trào ngược dạ dày. 

I. Phẫu thuật Toupet là gì?

Phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị Toupet hay còn gọi là Toupet Fundopliation là phương pháp sử dụng phần đáy vị của dạ dày để tạo thành một vòng nếp gấp bao quanh bên ngoài vùng thực quản dưới. Từ đó, giúp thắt chặt cơ vòng thực quản dưới.

Toupet Fundoplication là một thủ thuật chống trào ngược xâm lấn tối thiểu. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng các vết mổ nhỏ và liên quan đến việc giải phóng thực quản dưới và dạ dày trên. Phần trên của dạ dày sau đó được đưa vòng quanh/phía sau thực quản. Sau đó, dạ dày được khâu vào thành thực quản ở vị trí 10:00 và 2:00. Điều này tạo ra một vòng bọc khoảng 270 độ quanh thực quản.

Phương pháp này gồm 3 dạng phẫu thuật gồm:

• Nissen fundoplication: Phẫu thuật bao đáy vị hoàn toàn 360 độ.
• Belsey fundoplication: Phẫu thuật bao một phần đáy vị phía trước 270 độ.
• Toupet fundoplication: Bao một phần đáy vị phía sau 270 độ.

Như vậy, có thể thấy, phẫu thuật Toupet chính là một dạng của phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị điều trị trào ngược dạ dày thực quản. Toupet đặc biệt hiệu quả trong việc giải quyết các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản.

Thông thường, thức ăn trong dạ dày không đi vào thực quản (ống dẫn thức ăn) vì cơ thắt thực quản dưới giữ đầu dưới của ống này đóng lại. Khi có vấn đề về trào ngược dạ dày thực quản, cơ thắt thực quản dưới trở nên yếu đi hoặc giãn ra, tạo điều kiện cho axit dạ dày trào ngược lên thực quản.

Phẫu thuật Toupet là phương pháp tạo ra một cơ thắt ở đáy thực quản để ngăn ngừa trào ngược dạ dày thực quản.

II. Mục đích của phẫu thuật Toupet

Trong thủ thuật Toupet Fundoplication, bác sĩ sẽ sử dụng một phần của dạ dày để tạo thành nếp gấp bao quanh vùng thực quản dưới. Từ đó, ngăn chặn axit dạ dày trào ngược lên trên thực quản.

Trong quá trình phẫu thuật Toupet Fundoplication, bác sĩ phẫu thuật sẽ quấn phần trên cùng (đáy) của dạ dày quanh phần dưới thực quản và khâu nó vào đúng vị trí. Điều này tạo ra cơ chế van, củng cố cơ vòng thực quản dưới và ngăn chặn axit dạ dày chảy ngược vào thực quản. 

Trong thủ thuật Toupet, bác sĩ sẽ sử dụng một phần của dạ dày để tạo thành nếp gấp bao quanh vùng thực quản dưới để ngăn chặn axit trào ngược.

III. Phân loại phẫu thuật Toupet Fundoplication

Có hai loại phẫu thuật Toupet Fundoplication gồm mổ mở và mổ nội soi. Trong đó phẫu thuật nội soi giúp hạn chế xâm lấn, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn và giảm bớt sự khó chịu sau phẫu thuật so với phẫu thuật mở truyền thống.

1. Phẫu thuật Toupet mở

Thủ thuật này được thực hiện thông qua một đường rạch ở bụng. Với phương pháp này, bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận bên trong cơ thể bằng các dụng cụ lớn hơn và nhiều chuyển động hơn.

2. Phẫu thuật nội soi

Thủ thuật mổ nội soi Toupet Fundoplication được thực hiện thông qua một số lỗ nhỏ trên bụng và camera để quan sát bên trong cơ thể.

IV. Chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật Toupet

Chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật Toupet cụ thể như sau: 

1. Chỉ định 

Phẫu thuật Toupet được chỉ định cho bệnh nhân trào ngược dạ dày trong các trường hợp sau:

• Tình trạng trào ngược dạ dày thực quản nặng.
• Bệnh nhân không đáp ứng với thuốc điều trị.
• Phải điều trị bằng thuốc lâu dài.
• Xuất hiện các biến chứng của bệnh.
• Toupet Fundoplication đóng vai trò quan trọng ở những bệnh nhân có chức năng thực quản kém hoặc những bệnh nhân mà thiết bị LINX không phù hợp.

2. Chống chỉ định

Phẫu thuật Toupet chống chỉ định dùng trong các trường hợp sau: 

• Thể trạng người bệnh quá yếu không chịu được phẫu thuật.
• Người bệnh già yếu, có nhiều bệnh phối hợp.
• Người bệnh ung thư thực quản.

Chống chỉ định của phẫu thuật Toupet nội soi gồm: 

• Người có tiền sử mổ viêm phúc mạc, tắc ruột.
• Cổ trướng tự do hoặc cổ trướng khu trú.
• Thoát vị thành bụng, thoát vị rốn. 
• Nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng.
• Bệnh lý rối loạn đông máu.

Phẫu thuật Toupet được chỉ định với bệnh nhân trào ngược nặng và không đáp ứng với điều trị bằng thuốc.

V. Quy trình thực hiện phẫu thuật Toupet

Toupet Fundoplication được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Quy trình thực hiện phẫu thuật Toupet điều trị trào ngược dạ dày gồm các bước như sau:

1. Trước khi phẫu thuật

Trước khi thực hiện phẫu thuật Toupet, bác sĩ sẽ yêu cầu người bệnh thực hiện một số xét nghiệm để kiểm tra sức khỏe thực quản và dạ dày: 

• Chụp X-quang GI (chụp X-quang nuốt barium) để đánh giá thực quản, dạ dày và ruột non thông qua hình ảnh thu được. 
• Đo áp lực thực quản khi nuốt.
• Nội soi đường tiêu hóa trên để kiểm tra dạ dày.
• Sử dụng đầu dò pH để tìm kiếm bằng chứng về axit trong thực quản.

Ngoài ra, bác sĩ cũng sẽ yêu cầu người bệnh nhịn ăn và uống trước thời điểm phẫu thuật 6-8 tiếng để đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật.

Bệnh nhân có thể cần thực hiện một số xét nghiệm theo chỉ định của bác sĩ trước khi phẫu thuật.

2. Thực hiện phẫu thuật

Trước phẫu thuật, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân dùng thuốc giảm đau và thuốc an thần, gây mê tổng quát, đặc sonde tiểu và đặt nội khí quản.

• Phẫu thuật Toupet mở ổ bụng: Rạch đường rạch đường trắng giữa trên rốn để mở ổ bụng. Có thể kéo thực quản trở lại ổ bụng và khâu đóng lỗ thực quản cơ hoành trong trường hợp thoát vị khe thực quản. Bao phần đáy vị xung quanh thực quản 270 độ. Khâu hai mép của vòng đáy vị cố định ở phía trước thực quản, đường khâu dài từ 2,5 đến 3,0 cm. Đóng ổ bụng.
• Phẫu thuật Toupet nội soi: Vào ổ bụng bằng 5 trocar (có 2 cách vào trocar: một trocar ở phía trên rốn để bơm hơi và lắp camera; một trocar dùng để cố định thực quản và gan. Có thể kéo thực quản trở lại ổ bụng và khâu đóng lỗ thực quản cơ hoành trong trường hợp thoát vị khe thực quản. Dùng 2 trocar bao phần đáy vị xung quanh thực quản một vòng 270 độ. Dùng trocar còn lại khâu hai mép của vòng đáy vị cố định ở phía trước thực quản, đường khâu dài từ 2,5 đến 3,0 cm.

Bác sĩ thực hiện phẫu thuật Toupet

3. Sau phẫu thuật 

Một số vấn đề người bệnh cần nắm được sau phẫu thuật Toupet là:

• Bệnh nhân cần nằm ở viện một vài ngày để theo dõi sau phẫu thuật.
• Cổ họng có thể bị đau trong một hoặc hai ngày. 
• Nếu thực hiện phẫu thuật Toupet mở, sẽ cần một ống thông mũi dạ dày (NG) tạm thời. Ống này  làm sạch dịch tiêu hóa trong dạ dày trong khi lành bệnh.
• Người bệnh sau phẫu thuật sẽ được ăn qua đường tĩnh mạch cho tới khi có thể ăn trở lại.
• Khoảng 7 đến 10 ngày đầu sau phẫu thuật, người bệnh nên ăn thức ăn mềm dễ tiêu hóa. 
• Xì hơi hoặc đi tiêu là dấu hiệu cho thấy cơ thể đang quay trở lại chức năng bình thường.
• Bệnh nhân nên tránh tập thể dục nặng trong vài tuần sau phẫu thuật.
• Không tháo băng trên vết mổ trong hai ngày đầu và giữ cho vùng đó sạch sẽ và khô ráo. Không tắm hoặc tắm trong thời gian này. Các vết mổ thường lành trong khoảng 5 ngày.
• Người bệnh làm theo hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống để phục hồi thành công.
• Bệnh nhân sau phẫu thuật có thể bị đau nhức xung quanh vùng vết mổ. Bác sĩ phẫu thuật có thể cung cấp thuốc giảm đau theo toa hoặc khuyên dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) trong vài ngày đầu.
• Nếu bụng căng phồng do đầy hơi, người bệnh có thể cảm thấy khó chịu ở vùng bụng, ngực hoặc vùng vai trong vài ngày.
• Thông báo cho bác sĩ ngay nếu bị ớn lạnh, sốt, chảy máu, đau nhiều, đau ngực, khó thở, rò rỉ chất lỏng từ vết mổ, chóng mặt hoặc đau chân.

Bệnh nhân sau phẫu thuật nên thực hiện theo các hướng dẫn của bác sĩ để mau chóng hồi phục sức khỏe.

VI. Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật Toupet

Các rủi ro và biến chứng cụ thể của phẫu thuật Toupet Fundoplication gồm:

• Sốt và nhiễm trùng sau phẫu thuật.
• Phẫu thuật chấn thương mạch máu.
• Phẫu thuật chấn thương dạ dày hoặc thực quản.
• Khó nuốt.
• Thuyên tắc khí.
• Chất kết dính: sự hình thành mô sẹo rộng có thể hình thành ở vùng phẫu thuật.
• Phẫu thuật lặp lại: Đôi khi van mới yếu đi hoặc lỏng ra nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi phẫu thuật gây ra các triệu chứng trở lại. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, phẫu thuật có thể cần phải được lặp lại.

Bệnh nhân sau phẫu thuật Toupet có thể bị khó nuốt, sốt, thuyên tắc khí…

VII. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật Toupet

Hầu hết người bệnh sau khi phẫu thuật Toupet đều nhận thấy sự cải thiện rõ rệt của các triệu chứng trào ngược axit. Điều này không chỉ giúp bệnh nhân thoải mái và khỏe mạnh hơn mà còn giảm nguy cơ phát triển bệnh thực quản Barrett. Barrett thực quản làm tăng nguy cơ ung thư thực quản.

Ưu điểm của phẫu thuật Toupet là kiểm soát hiệu quả các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản và có thể điều trị dứt điểm bệnh. Đặc biệt, đối với người bệnh mà phẫu thuật LINX không thể áp dụng thì Toupet là phương án tốt nhất. Tuy nhiên, phương pháp này vẫn tiềm ẩn một số rủi ro và biến chứng, trường hợp không thành công, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật lại.

Phẫu thuật Toupet được bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản không đáp ứng với thuốc hoặc các phương pháp điều trị không xâm lấn khác. Hầu hết người bệnh trào ngược dạ dày sau khi thực hiện phẫu thuật Toupet đều giảm các triệu chứng của bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống.